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2024-10-21 11:08:01
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周全推进精密型县域医共体建(jian)设,巩义,濉溪,中药房

党的二(er)十届(jie)三中全会《决意》提(ti)出,“加速建(jian)设分级诊(zhen)疗系统,推进精密型医联体建(jian)设,强(qiang)化基层医疗卫生服务(wu)。”

从2019年开(kai)始,国(guo)度卫生康健委启动精密型县域医疗卫生配合体建(jian)设的试点工作。2023年12月,国(guo)度卫生康健委等10部(bu)门联合印(yin)发《关于周全推进精密型县域医疗卫生配合体建(jian)设的指导看法》。截至今年8月尾,精密型县域医共体已经进展到2171个,90.9%的县实现了县级医院派驻人员到州里卫生院服务(wu)全覆盖。

周全推进精密型县域医共体建(jian)设,需要优化利(li)益分配机制、推进医防融会和信(xin)息化建(jian)设,使医共体成为真实的义务(wu)配合体,让老百姓正(zheng)在家门口获得更高程度的医疗卫生服务(wu)。日前,本报记者分赴河南巩义、安(an)徽(hui)濉溪、福建(jian)三明等地,采访调研精密型县域医共体建(jian)设的相关经验和成效。

——编 者

河南巩义——

建(jian)设智慧同享中药房

一大早,家住河南省巩义市回郭镇马口村的孙女士,来到附(fu)近的鲁庄镇卫生院就诊(zhen)。

“早上吃饭咋样?有没有吐酸水?”西医科医生李(li)惠亚一边(bian)把脉,一边(bian)扣问病情。望(wang)闻问切后,李(li)惠亚给出了开(kai)端(duan)诊(zhen)断——更年期综合征,郁症痰(tan)气瘀阻(zu)。“问题不大,给你开(kai)几服中药,先调理一下(xia)。”

得知(zhi)正(zheng)在镇卫生院看病,巩义市总医院能供应中药代煎、代送服务(wu),孙女士很高兴,“目前能够直接回家,等待中药配送到家。”当日下(xia)午(wu),她(ta)便收到了煎好的中药。

2019年5月,巩义被确定为国(guo)度精密型县域医共体建(jian)设试点县(市),巩义市群众医院、巩义市公立西医院、巩义市妇幼保健院,和5家社区卫生服务(wu)中央、15故州里卫生院和310个村卫生室组成了目前的巩义市总医院,巩义市群众医院为牵头医院。依托(tuo)县域医共体建(jian)设,智慧同享中药房打通了巩义市西医药服务(wu)的“最后一公里”。目前,全部(bu)医共体成员单位,都可(ke)享受中药代煎和配送服务(wu)。

正(zheng)在巩义市公立西医院的同享中药房,约200平方米的煎药中央分为储藏、准(zhun)备、煎煮、包装、清洗等功效地区。同享中药房处方流转室里,药师王璐考核着一张张电子处方。这些处方由医共体成员单位医师开(kai)具,通过智慧同享中药房系统传送到此处。“平台有自带的智能审方系统,会按照配伍忌讳、超剂量、非凡人群忌讳等,对处方举行审查。我们也会举行人工再审,发现不及格的,通知(zhi)处方医师举行修改。”

根据药物的分歧性子,药师设定浸泡、煎煮时间,打印(yin)出带有条码(ma)的处方单。据介绍,同享中药房现有自动煎药机52台、包装机14台,煎药效率和精确性大幅提(ti)高。不论浸泡、煎煮还是煎药机、煎药人员信(xin)息,全程都可(ke)追溯(su),进一步规范了煎药流程,保障了临床疗效。

孙女士的煎药订(ding)单显示:10点57分,同享中药房接到处方并举行审方;11点02分,开(kai)始配药;11点42分,开(kai)始浸泡;12点21分,开(kai)始煎煮;13点06分,完成一煎;13点36分,完成二(er)煎并打包发药……通过手机,可(ke)实时查询煎药流程及物流配送情况。

“今后看病煎药,不用总往县城(cheng)跑了,太方便了!”孙女士说,同享中药房改善了就医体验,让村民看病取(qu)药更加便捷。

正(zheng)在州里卫生院、村卫生室等基层医疗机构,过去普遍存正(zheng)在西医药专业人员短缺(que)、煎药室面积小、中药饮片品(pin)种少、经管成本高等问题。同享中药房建(jian)成后,打通了西医药煎药难、等候取(qu)药难、品(pin)质保障难等诸(zhu)多(duo)堵点。

巩义市总医院党委书记乔来军介绍,总医院对中药饮片实行统一招标采购,对中标供给商中药饮片举行询价,价格下(xia)降(jiang)的品(pin)种有348种,单价同比降(jiang)幅12.6%。按照“同药、同城(cheng)、同质、同价”的要求(qiu),同享中药房实行统一贮存、审方、煎煮和配送,充分利(li)用医共体信(xin)息平台,实现了“让信(xin)息多(duo)跑路、让群众少跑腿”。自同享中药房运(yun)行以来,巩义市基层西医诊(zhen)疗人次占比和中药饮片处方占比赓续提(ti)拔。

安(an)徽(hui)濉溪——

实行医保基金包干利(li)用

上午(wu)9点,安(an)徽(hui)省濉溪县百善镇村民郭秀玲因腿部(bu)酸胀(zhang)无力来到镇卫生院。此次给她(ta)看病的不是镇卫生院的医生,而是“坐”正(zheng)在屏幕里的濉溪县医院普内科主任医师雷响。

本来,百善镇卫生院开(kai)设了远程问诊(zhen)服务(wu),州里卫生院可(ke)线上提(ti)交申(shen)请,由濉溪县医院的医生通过视频看诊(zhen)。患者正(zheng)在镇卫生院拍(pai)片,也可(ke)直接传输到濉溪县医院检验科,由县医院医生给出诊(zhen)断。

“濉溪南北(bei)狭长,县城(cheng)正(zheng)在最北(bei)边(bian),从最南边(bian)的州里过来,走高速都要一个多(duo)小时,通过远程问诊(zhen)和检查就方便多(duo)了。这是县域医共体为老百姓带来的便利(li)。”濉溪县医保局(ju)党组书记孙东海说。

2015岁尾,濉溪县被列为安(an)徽(hui)省第(di)二(er)批县域医共体革新试点县。目前,濉溪县有两个医共体,由濉溪县医院和濉溪县西医院牵头,离别与12家和6故州里卫生院(分院)组建(jian)。

如何让各级医疗机构形成更精密的合作?问题的关键(jian)是“钱袋(dai)子”。目前,濉溪县实现了城(cheng)乡居民基本医保基金按医共体人头总额预付。也就是说,按照该医共体内部(bu)全部(bu)州里的缴费人数,正(zheng)在扣除增量基金风险金和大病保险基金后,将不少于95%的部(bu)分交由医共体包干利(li)用。如果(guo)当年的医保基金涌现结余,则按照县镇村6∶3∶1分配比例将结余分配给各医疗机构。

“这推进了医共体内各单位优化服务(wu)、提(ti)高程度,让患者正(zheng)在基层就能够获得优质医疗服务(wu)。”孙东海说。

正(zheng)在百善镇卫生院住院部(bu)三楼,有一个面积达800平方米的病愈中央,牵引室、针(zhen)灸室、理疗室一应俱全。“每天上午(wu)病愈中央都挤满了人,大家觉得效果(guo)好。”百善镇卫生院党支部(bu)书记黄贞海说。

去年,作为医共体的成员单位,百善镇卫生院申(shen)请濉溪县医院派出专家共建(jian)病愈科。濉溪县医院派出病愈科治疗师李(li)昊,正(zheng)在百善镇医院担任营业副院长,担任病愈中央建(jian)设,任期3年。今年1—9月,濉溪县两家医共体牵头医院已派出驻点帮扶(fu)医生79人,与13家分院21个科室开(kai)展学科共建(jian),遴派6名副院长到场卫生院经管工作。

县医院医生到州里卫生院驻点帮扶(fu),如何变更工作积极性?“州里卫生院把医保基金结余的一部(bu)分拿出来,特地作为下(xia)派专家的奖金。”孙东海说。

濉溪县医院检验科副主任医师郭桂林曾到州里卫生院驻点,他给记者算了一笔账(zhang):正(zheng)在县医院每一个月人为约为5000元,到镇卫生院工作,不仅有交通和伙(huo)食补助,每一个月还有2000元的奖金。“如果(guo)州里卫生院的支出有提(ti)拔,我们还有奖励。” 郭桂林说。

“过去,部(bu)分医疗机构抢(qiang)患者、抢(qiang)项目。目前,通过医保基金包干下(xia)的利(li)益机制,医疗机构不仅要提(ti)高基层医疗服务(wu)本领,也要从疾病治疗向康健经管转变,让患者少生病、少住院、更康健。”孙东海说。目前,濉溪县已连续多(duo)年实现医保基金结余。2022年—2023年,濉溪县县域内住院人次占比从82.9%增长到86.03%,基层住院人次占比从16.9%增长到22.8%,县域内基层医疗卫生气构医保基金占比提(ti)高1.5个百分点。

福建(jian)三明——

推广慢病一体化经管

“高压小于150毫米汞柱,控制得还比较稳定,继续少油少盐、得当锻炼。”正(zheng)在福建(jian)省三明市永安(an)市小陶镇上湖口村卫生所,村医刘春棉一边(bian)正(zheng)在一体化康健经管信(xin)息平台上挂号血压数据,一边(bian)嘱咐冯阿(a)伯。

今年70岁的冯阿(a)伯几年前被诊(zhen)断出高血压,签约了慢病一体化经管家庭医生团队。“针(zhen)对签约患者,我定期为他们测(ce)量血压,并将测(ce)量记录上传平台。”刘春棉介绍,如果(guo)连续两次测(ce)量结果(guo)不理想,患者正(zheng)在平台上会被标注“黄标”,州里卫生院的家庭医生就会开(kai)展相应的诊(zhen)疗。

2017年以来,三明正(zheng)在巩固深化医疗体系体例革新实践的基础上,以组建(jian)总医院为载体,周全建(jian)设精密型医共体,推进优质医疗资源下(xia)沉基层。福建(jian)省三明市永安(an)总医院院长廖冬平介绍,三明市永安(an)总医院将县域内的三明市第(di)二(er)医院、永安(an)市立医院和15故州里街(jie)道卫生院和155家村卫生所组成精密型医共体,实现了医疗资源利(li)用程度和基层医疗服务(wu)本领周全提(ti)拔。

正(zheng)在一体化康健经管信(xin)息平台上,总医院对慢性病患者实行“分类、分级、分片、分标”经管。分类是指对高血压、糖尿病、肺结核等疾病举行分类经管;分级是指总医院、基层分院、村卫生所的医生按照县、乡、村对患者开(kai)展三级经管;分片是指总医院和基层分院的慢性病经管团队对辖区内慢性病患者举行分片包干经管;分标是指根据患者病情品(pin)级分为红、黄、绿3种标识(shi),绿标患者由村医每季度随访经管,黄标患者由分院参(can)与经管,红标患者由总医院医生参(can)与经管。

前不久,冯阿(a)伯的血压控制不太理想,成为“黄标”患者。刘春棉迅速联系团队中的三明市永安(an)总医院小陶分院医生,将冯阿(a)伯送往分院检查,并转给到分院坐诊(zhen)的总医院心(xin)内科专家联合会诊(zhen),通过更换用药,冯阿(a)伯的血压很快得到有效控制。

除了定期下(xia)基层坐诊(zhen),三明市永安(an)总医院的医生还通过线上平台实时为患者看病。“技能、设备下(xia)沉后,州里分院为患者做(zuo)的心(xin)电图检查结果(guo)目前都能够上传系统,由我诊(zhen)断。”三明市总医院心(xin)血管内科副主任医师林涛说,一方面,总医院医生能正(zheng)在一体化康健经管信(xin)息平台详细(xi)了解(jie)患者病程信(xin)息,并通过远程平台为偏远州里患者订(ding)定个性化治疗方案;另一方面,总医院医生也会定期下(xia)基层坐诊(zhen)、查房、培训,提(ti)拔基层诊(zhen)疗服务(wu)程度和经管本领。

“医共体开(kai)展慢病一体化经管后,永安(an)居民的血压控制率显着提(ti)拔。”林涛说。

资源沉下(xia)去,基层强(qiang)起来。医共体建(jian)设以来,刘春棉每年还到场由总医院构造(zao)的培训,赓续提(ti)高诊(zhen)疗程度。经过努力,刘春棉已获得执业医师资格证、执业药师资格证、全科医师资格证等资质。“村民们也越(yue)来越(yue)信(xin)托(tuo)我,我的日均门诊(zhen)量有20人次,年支出达10万元以上。”刘春棉说。

2023年,三明市基层医疗卫生气构国(guo)度基本标准(zhun)和推荐标准(zhun)达标率达到96.52%,基层诊(zhen)疗量占比57.61%,双向转诊(zhen)4.3万例,县级医院下(xia)转住院患者3.83万人次,服务(wu)可(ke)及性显着增强(qiang)。

 
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